治療費の支援制度高額療養費制度

難病患者さんに対するさまざまな医療費助成制度

難病の患者さんやご家族が経済的に心配することなく治療を受けられるように、医療費の負担を軽くするさまざまな仕組みがあります。ここでは、高額療養費制度について詳しく説明していきます。

高額療養費制度

高額療養費制度とは

• 医療費の経済的負担が重くならないように、医療機関等に支払った医療費が年齢や所得に応じて定められた1ヵ月あたりの自己負担上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

限度額適用認定証の利用

• 高額な医療費がかかる場合、事前に「限度額適用認定証」を交付してもらい医療機関窓口に提示することで、自己負担上限額までの支払いとなります。
• 加入している医療保険への申請から１週間程度で「限度額適用認定証」は届きます。
• 有効期限は、申請から最長で1年間です。

＊70歳以上の一定以上の所得区分の方は、健康保険証と高齢受給者証を提示すれば、限度額適用認定証は不要となります。

マイナ保険証の利用

• 医療機関等（※）の窓口でマイナ保険証（健康保険証利用登録を行ったマイナンバーカード）を提出し、「限度額情報の表示」に同意する方法です。

※オンライン資格確認を導入している医療機関等である必要があります。

• 事前の手続きや事後の申請の必要がなく、マイナ保険証の提示のみで窓口での支払いを自己負担限度額にとどめることができます。

高額療養費制度の利用請求

• いったん窓口で医療費を支払ったのち、自己負担上限額を超えた金額について、加入している医療保険に支給申請を行います。（償還払い）
• 申請から受け取りまで少なくとも3ヵ月程度かかります。
• 過去2年間（診療を受けた月の翌月1日から）さかのぼって支給申請することができます。

＊医療費が高額になることが分かっている場合は、「限度額適用認定証」を提示する方法が便利です

＊各種申請書類、制度については、ご加入の医療保険によって異なります。
詳しくは、健康保険組合、協会けんぽ、または市町村（国民健康保険・後期高齢者医療制度）等にお問い合せください。

＊医療制度は改定されることがありますので最新の状況を市区町村にお問い合わせください。

高額療養費制度の自己負担上限額（月額）

多数回該当
過去12か月以内に３回以上、上限額に達した場合は、４回目から「多数回」該当となり、上限額が下がります。

難病の患者さんが利用できる主な医療費助成制度については、患者さん向け冊子「～安心して治療を続けるために～ 難病患者さんに対するさまざまな医療費助成制度」でもご覧いただけます。

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2025年2月時点の情報を元に作成しています。